Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей

НазваниеКомпьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей
страница1/4
ЕФИМОВА Елена Леонидовна
Дата конвертации26.12.2012
Размер354,9 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4


На правах рукописи


ЕФИМОВА

Елена Леонидовна


КОМПЬЮТЕРНЫЕ ПЛЕОПТО-ОРТОПТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ


14.01.07 – глазные болезни


АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.



Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Сомов Евгений Евгеньевич



Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Алексеев Владимир Николаевич


доктор медицинских наук профессор Куглеев Александр Александрович


Ведущая организация – ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России



Защита состоится « 06 » февраля 2012 года в ______ часов на заседании диссертационного совета Д215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

По адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6


С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.


Автореферат разослан «_____» _______________ 2011 года




Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

Куликов Алексей Николаевич

Актуальность проблемы

Разработка эффективных методов лечения амблиопии является одной из важных проблем детской офтальмологии. Об этом свидетельствует не только достаточно значительное число больных с патологией этого вида (от 1,07% до 6% детей), но и все еще недостаточная эффективность существующих методов их лечения (Логай И.М., Бойчук И.М., 1995; Сидоренко Е.И., Парамей О.В., Аверкиева Л.Н.,1996; Венгер Л.В., 2000). Активная работа в данном направлении ведется давно, но особенно интенсивно с середины 50-х гг. ХХ века. За это время в диагностике и лечении амблиопии получены определенные положительные результаты.

Несмотря на многочисленность имеющихся способов лечения амблиопии, основными по-прежнему остаются стимулирующие световые воздействия различного вида на периферический отдел зрительного анализатора.

Позднее в лечении пациентов, страдающих амблиопией, были использованы методики, базирующиеся на новых достижениях науки и техники. В частности, это касается использования лазерного излучения как особого вида светового воздействия на сетчатку, обладающего специфическими (когерентность, монохроматичность) свойствами (Аветисов Э.С., 1977; Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А. с соавт., 1979, Федоров С.Н., Ханина Л.Ю., Куман И.Г., 1983), а также методик, которые дают возможность непосредственно воздействовать на корковый отдел зрительного анализатора. В 1978 году F.W.Campbell и R.F.Hess разработали метод стимуляции зрительного анализатора посредством предъявления ребенку движущихся контрастных решеток различной пространственной частоты. В этом же направлении были выполнены работы и некоторых отечественных авторов (Чередниченко В.М., Башорун Джоан Лола, Слышкова Г.С. и др., 1991).

Большие надежды многие офтальмологи возлагали на терапевтические методики, основанные на реализации принципа биологической обратной связи. Для лечения амблиопии использована тренировка альфа-ритма коры головного мозга посредством функционального биоуправления, поскольку становление этого ритма определяется зрительной афферентацией (Туманян С.А., Богданов О.В., Мовсисянц С.А., Михайленок Е.Л. и др., 1981-1996; Светова И.В., 1997). Эффект повышения остроты зрения при тренировках альфа-ритма объясняется мобилизацией зрительного внимания, улучшением зрительной фиксации и, как следствие, лучшим усвоением зрительной информации. Созданные для реализации этой идеи приборы отличаются сложностью конструкции и высокой стоимостью.

В настоящее время в комплексе мероприятий для лечения тяжелых форм амблиопии широко используются различные методики стимуляции функции сетчатки, а так же зрительного нерва.

Несмотря на обилие уже выполненных работ, ряд вопросов, касающихся поиска оптимальных методов лечения, прогнозирования результатов терапии и оценки ее эффективности, остается нерешенным, что побуждает к дальнейшему поиску более оптимальных направлений в оценке состояния зрительных функций у детей с амблиопией и поиск новых путей терапии патологии данного вида.

Цель исследования: повышение эффективности лечения детей с вторичной рефракционной, страбизматической или рефракционно-страбизматической (комбинированной) амблиопией за счет использования компьютерных тренировочных программ, стимулирующих функцию коркового отдела зрительного анализатора.

Для достижения поставленной цели имелось в виду решить следующие задачи:

  1. оценить и сравнить эффективность плеоптического лечения детей, страдающих рефракционной, страбизматической или комбинированной формами амблиопии с помощью тренировочных компьютерных программ;

  2. оценить и сравнить эффективность ортоптического лечения тех же детей также с помощью тренировочных компьютерных программ, но уже иного типа;

  3. определить критерии отбора детей с упомянутой выше патологией для планируемого лечения по компьютерным программам.



Научная новизна

Установлено, что компьютерные тренировочные программы использованного типа стимулируют развитие у слабовидящих детей осмысленной зрительной работы, что положительно сказывается на конечных результатах их лечения.

Доказано, что у детей, страдающих амблиопией, показатели нарушений остроты и характера зрения для дали и близи выражены в неодинаковой степени, что необходимо учитывать при оценке их зрительной работоспособности и прогнозировании результатов планируемого лечения.

Определены критерии, позволяющие правильно спланировать терапию ребенку, страдающему амблиопией.

Разработано устройство, позволяющее определять характер зрения для близи у детей от 5-ти лет и старше.


Научно-практическая значимость

Разработана схема комплексной оценки офтальмологического статуса больных с вторичными формами амблиопии и определены критерии прогнозирования возможных результатов их лечения.

Предложена эффективная схема лечения детей, страдающих вторичной рефракционной, страбизматической и комбинированной амблиопией, пригодная к широкому использованию как в условиях поликлиники, так и в домашней обстановке.


Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Получен патент на полезную модель № 60336 «Устройство для определения характера зрения на близком расстоянии» от 27.01.2007г.

Основные результаты исследования доложены на следующих научных форумах:

  • Научной юбилейной конференции «Педиатрия на рубеже веков», посвященной 75-летию СПбГПМА (Санкт-Петербург, 2000);

  • II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2001);

  • Научно-практической конференции по вопросам коррекции аномалии рефракции (Москва, 2002);

  • Юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (Санкт-Петербург, 2005);

  • На заседаниях детской секции Санкт-Петербургского научного медицинского общества офтальмологов (2006, 2008, 2009);

  • Юбилейной научной конференции «Невские горизонты», посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (Санкт-Петербург, 2010)

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Компьютерные программы игрового типа, рассчитанные на активизацию функции коркового отдела зрительного анализатора, являются доступным средством для повышения эффективности лечения детей, страдающих вторичной амблиопией.

  2. Конечный результат лечения детей-амблиопов зависит от суммы исходных факторов, но он всегда более высокий при сохранности у них бинокулярного зрения для близи.

  3. Лечение детей с амблиопией любого типа можно считать успешно законченным лишь в случае развития у них бинокулярного зрения.

  4. Количество тренировочных курсов терапии зависит от тяжести амблиопии.



Практическое внедрение результатов работы

В ходе работы разработан прибор, позволяющий определять характер зрения для близи у детей от 5-ти лет и старше.

Разработанные нами схемы лечения детей-амблиопов с помощью компьютерных программ игрового типа используются в работе отделения «Микрохирургии глаза» Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, в отделении «Микрохирургии глаза» детской областной больницы, специализированных детских садах, а также в глазных кабинетах районных поликлиник Санкт-Петербурга.


Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 160 источников, из них 129 отечественных, 31 – зарубежных. Диссертация изложена на 110 страницах машинописи, включает 39 таблиц и 7 рисунков.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследования

Представляемый материал базируется на результатах обследования и лечения 145 пациентов с различными клиническими типами вторичной амблиопии. Все их разграничительные признаки определяли в соответствии с классификацией, предложенной Е.Е. Сомовым (табл. 1). По этой же причине степень тяжести заболевания устанавливали не по остроте зрения заинтересованного глаза, а руководствуясь интегральным показателем функционального состояния зрительного анализатора пациента – характером его зрения.

По клиническому типу выявленной амблиопии все обследованные дети были разделены нами на три группы. I группа включала в себя 36 пациентов с вторичной амблиопией рефракционного типа, II – 33 ребенка с вторичной амблиопией страбизматического типа и III – 76 детей с вторичной амблиопией рефракционно-страбизматического типа (табл. 2).

Возраст пациентов колебался в пределах от 4 до 15 лет. Мальчиков было 78 (53,8%), девочек 67 (46,2%) – соотношение 1:0,86. Основную группу составили дети в возрасте 4-7 лет (118 человек).

Всем пациентам с различными клиническими типами вторичной амблиопии было выполнено комплексное обследование по разработанному нами алгоритму (схема 1.).


Схема 1.

Порядок первичного офтальмологического исследования детей с вторичной амблиопией

Сбор анамнеза

Определение остроты зрения для дали и близи

Определение характера зрения для дали и близи

Определение угла косоглазия

Рефрактометрия в условиях циклоплегии

Офтальмоскопия в условиях мидриаза и определение зрительной фиксации


Таблица 1.


Клиническая классификация амблиопий (Сомов Е.Е., 1997)


Разграничительные признаки

По виду

По генезу, определяющему клинический тип

По стороне выражен-ности

По характеру
зрительной
фиксации


По тяжести

По прогнозу

Первичные (врожден-ные)

Не ясного генеза, т.е. без видимых патологических изменений в анатомических структурах глаза

  • Односто-ронние




  • Двусто-ронние




  • С правильной (центральной) зрительной фиксацией




  • С неправильной зрительной фиксацией: (парафовеоляр-ной, макуляр-ной, парамаку-лярной, пери-ферической)




  • Без фиксации




  • Легкие
    (сохранено бинокулярное зрение хотя бы для близи)

  • Средней тяжести
    (зрение одновременное для близи, для дали такое же или монокулярное)



  • Тяжелые
    (зрение монокулярное для дали и для близи)




  • Особо тяжелые
    (зрение монокулярное, зрительная фиксация неправильная или отсутствует)

  • Кура-бильные (легкие и средней тяжести)




  • Сомни-тельно курабиль-ные (тяжелые)




  • Инкура-бильные (особо тяжелые)

Вторичные (врожденные или прио-бретенные)

  • Обскурацион-ные

  • Рефракционные
    (изо- и анизометропи-ческие)

  • Страбизмати-ческие

  • Нистагмоидные

  • Ахромазийные

  • Комбинирован-ные
    (рефракционно-страбизмати-ческие)


Таблица 2.

Распределение обследованных детей с вторичной амблиопией различного генеза


Генез амблиопии

Сопутствующие клинические особенности амблиопии

Степень тяжести амблиопии

n*

n′

Рефракционная

Изометропия

Легкая

4

7

Анизометропия

Легкая

12

12

Средней тяжести

8

8

Тяжелая

12

12

Страбизматическая

Альтернирующее косоглазие

Средней тяжести

9

9

Тяжелая

6

6

Монолатеральное косоглазие

Тяжелая

18

18

Рефракционно-страбизматическая

Альтернирующее косоглазие

Легкая

8

10

Средней тяжести

6

6

Тяжелая

41

52

Монолатеральное косоглазие

Тяжелая

21

21

Всего:

145

161




* Здесь и далее n - число детей, n′ - количество глаз

Производимое детям офтальмологическое исследование включало в себя подробный сбор анамнеза развившейся патологии (с участием родителей), визометрию для дали и близи по таблицам Сивцева и/или Орловой без коррекцией и с адекватной коррекцией. Определение клинической рефракции производили путем скиаскопии и авторефрактометрии. Характер зрения при двух открытых глазах определяли с двух дистанций – 5 м и 33 см. В первом случае использовали прибор ЦТ-1, а во втором – разработанное нами устройство, позволяющее разделять поля зрения парных глаз методом «мягкой» гаплоскопии по Баголини (Bagolini В., 1961).

Зрительную фиксацию амблиопичного глаза определяли с помощью электрического офтальмоскопа, снабженного специальной меткой, проецирующейся на глазное дно. Страбометрию проводили по методу Гиршберга.

Для целенаправленного лечения пациентов с различными клиническими типами вторичной амблиопии, нами разработаны и использованы типовые алгоритмы их лечения (схемы 2, 3, 4, 5 и 6).

Схема 2.

Этапная терапия детей, страдающих рефракционной амблиопией

Подбор оптимальной оптической коррекции выявленной
аномалии рефракции




Окклюзия ведущего (лучше видящего) глаза




Упражнения по стимуляции остроты зрения амблиопичного глаза
с помощью компьютерных программ




После достижения остроты зрения, при которой становится возможным развитие бинокулярного зрения, отмена окклюзии и переход к
упражнениям по развитию и укреплению бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ


Схема 3.

Этапная терапия детей, страдающих амблиопией страбизматического типа, на фоне альтернирующего косоглазия

Клинические варианты

Угол косоглазия менее 15

Угол косоглазия 15 и более

Плеоптическое, а затем ортоптическое лечение

Оперативное лечение

Плеоптическое, а затем ортоптическое лечение
  1   2   3   4

Похожие:

Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей icon"Компьютерные вирусы и методы защиты от них" Митрошин Андрей 11Б
Обзор современных программных средств, обеспечивающих безопасную работу компьютера
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconНовые иммунобиотехнологические методы для профилактики и лечения вирус-ассоциированных заболеваний
...
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconМетоды комплексного использования растительных ресурсов красноярского края для питания детей школьного возраста
Работа выполнена в гоу впо «Красноярский государственный торгово-экономический институт», г. Красноярск
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей icon«Эрзи»
Цель: познакомить детей с заповедниками Северного Кавказа, с их растительным и животным миром; прививать любовь к родной природе,...
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconРоль чреспищеводного электрофизиологического исследования в диагностике и вторичной профилактике пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
Работа выполнена в фгу «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и социального...
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconПередовые методы защиты зерновых культур от фитопатогенов
Увеличение валовых сборов продукции достигается комплексом мероприятий, включающих агротехнические, карантинные, физические, механические,...
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconАналитические материалы подготовлены к ежегодному государственному докладу «О положении детей в Российской Федерации»
Образование, воспитание и развитие детей в сахалинской области
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconОб утверждении республиканской программы "тоонто нютаг: традиция жива" по профилактике социального сиротства и
Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в целях развития на территории Республики Бурятия системы профилактики...
Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconКлинико-морфологическое обоснование хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак

Компьютерные плеопто-ортоптические методы лечения вторичной амблиопии у детей iconГосударственное дошкольное образовательное учреждение детский сад №47 комбинированного вида Фрунзенского района Санкт-Петербурга Публичный доклад
Медико-социальные условия пребывания детей в доу, сохранение и укрепление здоровья детей
Разместите кнопку на своём сайте:
поделись


База данных защищена авторским правом ©docs.podelise.ru 2012
обратиться к администрации
ЖивоДокументы
Главная страница